Интервью Л.Ю. ПОПОВОЙ, заведующей кафедрой детских болезней Оренбургского государственного медицинского университета, доктора медицинских наук, профессора, заслуженного врача РФ, главного детского внештатного аллерголога–иммунолога министерства здравоохранения Оренбургской области.

- Лариса Юрьевна, в последнее время в Оренбурге инициирован ряд проектов, связанных с аллергией, аллергодерматозами, респираторными аллергозами. Чем обусловлена эта активность?

- Оренбургская область занимает третье место в Приволжском федеральном округе по заболеваемости детского населения аллергическими ринитами, бронхиальной астмой в сочетании с аллергическим ринитом. Более 10 лет назад чаще встречалась астма без поражения других органов респираторного тракта, однако в настоящее время это тяжелое заболевание практически не встречается изолированно и имеет сочетанный характер. Заболеваемость пищевой аллергией сегодня в пять раз чаще, чем десятилетие назад. А она – старт так называемого атопического марша: в дошкольном возрасте могут присоединиться респираторная аллергия, атопический дерматит. Коварство бронхиальной астмы в том, что она может манифестировать вообще без всяких симптомов до этого.

Случаев аллергопатологии у оренбуржцев становится все больше по понятным причинам: экологическая обстановка (запыленность, загазованность), цветение луговых трав, не стоит забывать также про бытовую пыль, шерсть животных, пищевые аллергены. Поэтому важно как повышать квалификацию врачей, так и проводить разъяснительную работу с населением в формате школы с индивидуальными консультациями семей.

- На что больше направлено внимание сотрудников кафедры, много лет занимающихся аллергопатологией?

- Мы стараемся совмещать оба эти направления, много консультируем в медицинских учреждениях Оренбурга, области, в клинике ОрГМУ. По-другому, невозможно. Если, допустим, в семье имеется аллергическая патология, то риски для ребенка возрастают. Не редки случаи, когда родители не придают значения заложенности носа у ребенка, а у него аллергический ринит - не диагностированный, не леченный. В итоге, помимо поражения слизистых оболочек носа, у ребенка формируется гиперреактивность бронхов.

В начале декабря вместе с двумя крупными федеральными институтами кафедра детских болезней университета провела «Школу иммунолога» для практикующих врачей. Специалисты единственного в России федерального Института иммунологии ФМБА прочитали лекции и поделились опытом с оренбургскими врачами-педиатрами, аллергологами-иммунологами. Также Оренбург посетили сотрудники Научно-исследовательского института онкологии, гематологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. На базе Областной детской клинической больницы Благотворительный фонд «Подсолнух» провел пациентский день: семьи общались с доцентами, профессорами кафедры, юристами и психологами, задавали интересующие их вопросы. В результате знания от ведущих специалистов страны получили и врачи, и преподаватели, и родители.

- «Школа аллергодерматозов» организована на базе детского сада № 110 в Оренбурге. Почему именно там?

- Это специализированное учреждение, которое посещают дети, страдающие аллергопатологией, в том числе атопическим дерматитом. Важно, что вся работа ведется в саду, в комфортных для детей условиях и в удобное для родителей время. На таких встречах мы проводим беседы о режиме, быте, диетотерапии. Разъясняем родителям, что профилактика обострений в первую очередь сопряжена с организацией правильного гипоаллергенного быта, диеты, режима в семье.

- Но ведь в поликлинике есть участковый педиатр, аллерголог... Не хватает врачей или это недоработка в силу их загруженности?

- Хватает. У нас в области 18 аллергологов. И детская, и взрослая служба укомплектованы. В консультативно-диагностическом центре Областной детской клинической больницы, к примеру, ведут прием четыре аллерголога, а 10 лет назад был всего один. Мы не дублируем работу участковых педиатров или аллергологов. Мы за то, чтобы семья имела возможность выслушать мнение другого специалиста, а не искала ответ в интернете. Преподаватели и врачи высшей категории, имеющие звания кандидатов наук, доцентов, профессоров, сотрудники нашей кафедры являются для родителей определенным авторитетом. Кроме консультаций, клинических обходов в Областной детской больнице, Детской городской клинической больнице, мы проводим вебинары для врачей, конференции, школы, совместные консилиумы.

Как главный внештатный детский специалист я заинтересована в том, чтобы опытные врачи делились знаниями с коллегами и консультировали пациентов. Такая возможность на постоянной основе есть в нашей Клинике адаптационной терапии ОрГМУ. По показаниям родителям рекомендуется дообследовать ребенка уже на новом уровне с исследованиями микробиома кишечника с целью ранней диагностики отклонений и необходимой коррекции. В дневном стационаре клиники ОрГМУ оказывается помощь, направленная на предупреждение обострения аллергопатологии такими методами, как спелеотерапия, баротерапия, ЛФК , ингаляции и другими видами лечения.

- Профессора кафедры не могут знать все…

- Когда мы исчерпываем возможности имеющейся у нас диагностики патологии иммунитета (тяжелые генетически обусловленные заболевания), то проводим клинические консилиумы и, при необходимости, направляем пациента на дообследование в федеральные центры. Важно помнить: сложная наследуемая патология порой требует трансплантации костного мозга и лечения генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП).

К примеру, более 10 лет назад по моей инициативе впервые в Оренбургской области был внедрен новый метод генно-инженерной терапии тяжелой, неконтролируемой бронхиальной астмы у детей на базе тогда Областного аллергоцентра Областной клинической больницы № 2. С тех пор накоплен большой опыт лечения, в том числе и других заболеваний, таких как атопический дерматит, хроническая крапивница, с помощью ГИПБ, относящимся к высокотехнологичным методам терапии. Это будущее аллергологии и иммунологии!

- То есть достижения науки нужно как можно быстрее внедрять в практику…

- Конечно! Научные наработки и практический опыт сотрудников кафедры детских болезней в направлении аллергологии, иммунологии ежегодно внедряются в практическое здравоохранение Оренбургской области и за ее пределами. В 2022 году мы получили университетский грант «Диагностика первичных иммунодефицитов и групп риска иммунорегуляторных расстройств с использованием мультиплексного анализа TREC и KREC у новорожденных и детей первого года жизни, проживающих в Оренбургской области». В результате проведенных исследований в регионе была подтверждена значимость определения показателей иммунитета у новорожденных детей, которые способствуют ранней диагностике и своевременному лечению тяжелой врожденной патологии. Впервые в регионе был создан Региональный регистр бронхиальной астмы у детей совместно с минздравом Оренбургской области.

Также по заказу Минздрава РФ, минздрава Оренбургской области мы разработали для врачей-педиатров, аллергологов-иммунологов, врачей-терапевтов специальные циклы повышения квалификации, такие как «Вакцинация детского населения», «Вакцинация взрослого населения», «Генно-инженерная биологическая терапия», «Аллергология», «Иммунология».

- Вы – доктор медицинских наук, врач-педиатр высшей категории, врач-иммунолог высшей категории, а с каким уровнем квалификации сегодняшние студенты будут подходить к пациентам?

- Уровень квалификации будущих врачей – это стратегическое направление работы и вуза, и министерства. Все кафедры стараются активно вовлекать обучающихся в студенческие научные кружки, потому что только в процессе исследования будущий врач приобретает и прочные знания, и навыки клинического анализа. К примеру, недавно на одной из встреч со студентами лечебного факультета 5-го курса, педиатрического факультета 3-го курса и студенческого научного кружка кафедры оториноларингологии мы разбирали, как оказывать практическую помощь в случае аллергического и других отеков гортани. У нас был муляж, на котором делали коникотомию, то есть отрабатывали практические навыки врача, разбирали алгоритм оказания неотложной помощи.

В планах на ближайшее будущее - применение технологии виртуального пациента в учебном процессе. Сейчас мы совместно с кафедрой «Обучающий симуляционный центр» работаем над проектом, который тоже будет внедрен в рамках изучения дисциплин «Педиатрия», «Пропедевтика детских болезней». Виртуальные технологии, искусственный интеллект, нейросети - это наши помощники в будущем, это направление нужно развивать и внедрять в практическую деятельность будущего врача уже сегодня.

Студенты отрабатывают навыки и на реальных пациентах, когда есть согласие родителей. Ведь одно дело, когда ты говоришь, что в легких у пациента прослушиваются хрипы, а другое - когда мы со студентами можем войти в палату и послушать ребенка. Так формируются навыки аускультации, перкуссии, пальпации, а также на симуляторах, с помощью современных технологий (ИИ, виртуальный пациент).

- Лариса Юрьевна, вы сказали, что у школьников даже начального звена уже есть букет заболеваний. Что нужно делать родителям, чтобы снизить риски аллергии в будущем?

- Есть статистика: если у мамы и у папы поллиноз, то у ребенка может манифестировать аллергопатология с вероятностью более чем 75%. Но факторы риска можно снизить. К примеру, очень эффективно промывание носа после контакта с пылью, пыльцой. Также не стоит есть килограммами цитрусовые и другие высокоаллергенные продукты, если вы знаете, что у членов семьи есть склонность к аллергическим реакциям. Важно помнить про индивидуальную чувствительность рецепторов и дозозависимый эффект накопления. И от одной ягодки может развиться пищевая аллергия.

- Можно ли прожить жизнь без аллергии?

- Нужно к этому стремиться! Важно своевременно обращаться к врачу аллергологу-иммунологу, который поможет решить проблему.