МЕТОДИЧЕСКАЯ  РАЗРАБОТКА 
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ СО СТУДЕНТАМИ 
VI КУРСА ЛЕЧЕБНОГО  ФАКУЛЬТЕТА  
НА ТЕМУ: "ЭХИНОКОККОЗ"

1. Продолжительность занятия - 4 часа.
2. Место занятия: учебная комната, палаты, перевязочная.
3. Иллюстрации: таблицы, слайды, макропрепараты, рентгенограммы.
4. Технические   средства   обучения:  диапроектор "Свет".
5. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. Проконтролировать исходные знания студентов по теме, довести до них и закрепить информацию по всем основным разделам темы "Эхинококкоз":
а) биология паразита и пути заражения;
б) клинические, лабораторные, рентгенологические, иммунологические, инструментальные методы обследования, УЗИ, КТ;
в) клиническая картина эхинококкоза печени и легких;
г) оперативное лечение эхинококкоза печени и легких;
д) профилактика эхинококкоза
6. План проведения занятия.
а) предварительный контроль;
б) курация больного;
в) посещение кабинета УЗИ;
г) собеседование;
д) решение ситуационных задач;
е) подведение итогов занятия.
7. Вопросы УИРС
а) доложить больного в группе
б) наметить план обследования больного
в) анализ и рецензии курируемых больных
г) подготовка санитарно-просветительской лекции или беседы
Таблица учебных элементов
1. Эхинококкоз
2. Альвеококкоз
3. Эхинококкоз печени
4. Эхинококкоз легких
5. Редкие локализации эхинококка 
6. Классификация эхинококкоза
7. Этиология
8. Половозрелая стадия, основной хозяин
9. Строение половозрелого паразита
10. Головка
11. Проглотида, яйца и их устойчивость
12. Онкосфера, гексакантовый эмбрион
14. Промежуточный хозяин
15. Стадия личинки
16. Наружная (хитиновая, кутикулярная) оболочка
17. Внутренняя (зародышевая, герминативная) оболочка
18. Зародышевые пузырьки (личинки), сколексы
19. Дочерние пузыри
20. Ацефалокиста
21. Пути заражения, распространенность
22. Клиника
23. Общее недомогание, слабость
24. Озноб
25. Крапивница
26. Тяжесть, давление, тупые боли в области печени
27. Увеличение размеров печени
28. Печеночная колика
29. Симптом "дрожания гидатид"
30. Механическая желтуха
31. Асцит
32. Нагноение
33. Обызвествление
34. Перфорация
35. Анафилактический шок
36. Головная боль, анорексия, анемия
37. Асептический плеврит, межреберный неврит, плексит
38. Одышка, кашель
39. Субфебрильная температура
40. Аускультативные данные
41. Вскрытие эхинококковой кисты в бронх
42. Специальные методы исследования
43. Эозинофилия
44. Реакция Кацони 
45. Проба Анфилогова
46. Реакция латекс - агглютинации
47. РНГА, РДДГ, иммуноферментной реакции (ELIZA)
48. Рентгенологическое исследование
49. Симптом Неменова
50. Компьютерная томография
51. УЗИ
52. радиоизотопное исследование
53. Селективная ангиография
54. Лапароскопия
55. Эхинококкэктомия
56. Закрытая эхинококкэктомия
57. Эхинококкэктомия, марсупиализация
58. Сегментарная резекция легких, лобэктомия
59. Эхинококкоз плевры
60. Рецидивный и резидуальный эхинококкоз
61. Профилактика эхинококкоза
К контрольному собеседованию необходимо знать:
Из курса биологии строение возбудителей эхинококковой болезни, пути заражения.  Распространенность эхинококкоза среди людей. Классификацию. Клиническую картину эхинококкоза печени и легких, в том числе и осложнений. Методы диагностики. Оперативное лечение, послеоперационные осложнения. Приёмы профилактики.
Контрольные вопросы
1. Строение половозрелой и личиночной форм паразита.
2. Механизмы заражения эхинококком человека.
3. Классификация эхинококкоза.
4. Эхинококкоз печени: клиника, осложнения.
5. Методы диагностики эхинококкоза печени, диф. диагностика.
6. Лечение эхинококкоза печени.
7. Эхинококкоз легких: клиника, осложнения.
8. Методы диагностики эхинококкоза легких, диф. диагностика.
9. Лечение эхинококкоза легких.
10. Профилактика эхинококкоза. 
ТЕСТ-ЛЕСТНИЦА.
Для объективного контроля знаний студентов на тему:
" Эхинококкоз печени ".

	Тесты 1-го уровня
1.Тесты на распознавание
	ЭТАЛОН	
1.	Является ли онкосфера возбудителем гидатидозного эхинококка печени?		
	а) да	б) нет	а)	
2.	Является ли человек промежуточным хозяином эхинококкоза?		
	а) да	б) нет	а)	
3.	Можно ли считать пищеварительный тракт основным
путем заражения эхинококкозом у человека?		
	а) да	б) нет	а)	
4.	Удаление фиброзной капсулы является обязательным условием профилактики рецидива эхинококкоза печени?		
	а) да	б) нет	б)	
2. Тесты на различие:
	
1.	Укажите составные части стенки паразита:		
	а) хитиновая оболочка
б) зародышевая оболочка (герминативная оболочка)
в) фиброзная капсула	а, б	
2.	Укажите осложнения эхинококкоза печени		
	а) прорыв кисти в бронхи	
б) прорыв кисти в плевральную полость
в) прорыв кисти в брюшную полость
г) прорыв кисти в желчные ходы
д) нагноение
е) обызвествление паразита
ж) множественное поражение
з) сочетанный эхинококкоз	а, б, в, г, д, е	
3.	Укажите рацион. метод лечения эхинококкоза печени:		
	а) Оперативный: открытая, закрытая эхинококкэктомия
б) пункция кисты, удаление содержимого, введение веществ убивающих паразитов
в) рентгенотерапия 	а	
4.	Укажите диагностические тесты эхинококкоза печени:		
	а) рентгеноскопия легких
б) рентгенография правого подреберья
в) реакция Кацони
г) УЗИ
д) исследование периферической крови
е) пневмоперитонеум
ж) радиоизотопное сканирование печени
з) дуоденальное зондирование
и) лапароскопия
к) исследование кала
л) исследование мочи
м) общий билирубин крови	а, б, в, г, д, е, ж, и	
3. Тесты классификации
	
1.	Укажите наиболее характерные клинические признаки неосложненного эхинококкоза (А) и опухоли (Б) печени:		
	а) чувство тяжести и давления в правом подреберье	
б) быстрая утомляемость
в) крапивница
г) тугоэластическое, безболезненное флюктуирующее образование гладкой поверхности и полусферической формы
д) кахексия
е) гепатомегалия
ж) повышенная РОЭ
з) плотное, бугристое, неотделимое от печени образование
и) снижение аппетита	А - а, в, г, е
Б - а, б, д, е, ж, з ,и	
2.	Укажите наиболее характерные признаки неосложненного эхинококкоза печени (А) и абсцесса (Б) печени:		
	а) лихорадка с ознобами и проливными потами
б) болезненная увеличенная печень
в) мышечное напряжение в правом подреберье
г) пастозность кожи и сглаженность межреберных промежутков в области правого подреберья
д) тугоэластическое, безболезненное, флюктуирующее образование гладкой поверхности полусферической формы
	А – д
Б – а,  б, в, г	
Тесты П - го уровня
1. Тесты подстановки	
а)	Во время операции по поводу эхинококкоза печени обнаружено, что в содержимом кисты имеется примесь желчи. Следовательно эхинококковая киста сообщается с ____________	

Желчными ходами	
б)	При рентгеноскопии легких рентгенолог установил деформацию и высокое стояние диафрагмы с ограничением подвижности ее. Следовательно можно предположить у больного________________	Эхинококкоз печени или релаксация диафрагмы	
2. Конструктивные тесты	
а)	Какие операционные доступы могут быть использованы к пораженной эхинококкозом печени?	Верхнесрединный, Кохера, Федорова, торакоабдоминальные.	
3. Типовые задачи	
а)	Во время операции при пункции образования печени получена светлая жидкость. О чем должен подумать хирург? Меры профилактики обсеменения?	Эхинококкоз печени; отгородить брюшную полость тампонами смочен. 5% р-м формалина.	

Тесты 3-го уровня
Проблемная ситуация
Задача № 1
Больная 55 лет поступила в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правом подреберье, высокую температуру, периодические ознобы, шум в ушах, головную боль. Заболела внезапно 3 недели назад. Появились озноб, высокая температура, боли в правом подреберье. Общее состояние больной тяжелое. Температура тела 39. Пульс 120 уд. в минуту, ритмичный, удовлетворительных свойств. В легких справа ослабленное везикулярное дыхание. Язык обложен беловатым налетом. Живот не вздут, правое подреберье несколько выступает, где определяется увеличенная больная печень, гладкой поверхности. Селезенка не пальпируется. Свободная жидкость в брюшной полости не определяется.
На рентгенограммах правого подреберья определяется деформация диафрагмы, которая стоит на уровне 4-го ребра, в тени печени выявляется уровень жидкости, который в боковой проекции расположен кзади, в костальном синусе жидкость. Лейкцитов-20000.
Ваш диагноз?	Тактика?
Эхинококкоз правой доли печени, осложненной нагноением. Операция. Торакоабдоминальный доступ. Открытая эхинококкэктомия.

Задача 2

Больной 45 лет направлен в хирургическое отделение с жалобами на незначительные, периодически возникающие тянущие боли в правом подреберье. При профилактическом осмотре и рентгенологическом исследовании легких выявлена куполообразная деформация диафрагмы, которая стоит высоко. Отклонений от нормы в соматике не выявлено. При анализе кровь эозинофилия (15%).
Ваш предположительный диагноз? Необходимое дополнительное исследование? При подтверждении диагноза Ваша тактика?
Эхинококкоз печени. УЗИ печени. Операция - эхинококкэктомия.

Задача 3

Больной 35 лет, скотник, поступил в хирургическое отделение с жалобами на небольшие боли в правом подреберье, которые периодически носят коликообразный характер с иррадиацией в правую лопатку, повышение температуры, желтуху. Болен в течении 2-х месяцев. Заболевание развивалось постепенно. Появились недомогание, слабость, небольшие боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, желтуха. Боли купировались, но желтуха сохраняется. Кал обесцвечен. Моча темного цвета.
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,8. Кожные покровы желтушной окраски. Пульс 88 уд. в мин, ритмичный. В легком везикулярное дыхание. Живот не деформирован. В правом подреберье тугоэластическое, болезненное, флюктуирующее образование, полусферической формы, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. Кал ахоличен. Моча темного цвета.
При дуоденальном зондировании в желчи найдены крючья эхинококка. В крови - эозинофилия (10%). Лейкоцитов 15000.
ВАШ ДАГНОЗ?	ТАКТИКА?
Эхинококкоз печени, осложненный нагноением, прорывом в желчные ходы. Операция. Эхинококкэктомия, дренирование холедоха.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1.	Б.И. Альперович Хирургия эхинококкоза и альвеококкоза печени. Издание Томского университета, 1977.
2.	И.Я. Дейнека - Эхинококкоз человека. - М., Медицина,1968.
3.	Б.В. Петровский, О.Б. Милонов, П.Г. Дееничин - Хирургия эхинококкоза.- М.,Медицина,1985. 

ПЛАН-ХРОНОКАРТА
занятия  "ЭХИНОКОККОЗ"  для студентов V курса

№	Наименование этапа и место проведения	Время в мин.	Цели и содержание
этапа	Частная методика	Форма контроля	Средства
наглядности	
1	Целевая установка (учебная комната)	5	Уточнить вопросы разбираемой темы. Ознакомить студентов с планом занятия	Преподаватель информирует студентов о целях и этапах предстоящей работы и формах контроля. 	Педагогическое наблюдение	План-хронокарта	
2	Предварительный контроль (учебная комната)	15	Определить уровень подготовленности студентов, возможность их участия в контрольном собеседовании.	Студентам дают клинические задачи и тесты 1 уровня усвоения.	Тестовый контроль.	Тесты и задачи 1 уровня	
3.	Разбор больных в учебной комнате и палатах. 	25	Курация группой 2-3 больных с различными формами заболевания	Предварительно преподаватель подбирает тематических больных и курирует вместе с группой. Выясняется умение обследовать больных эхинококкозом печени и легких, на основании анамнестических и клинических данных поставить правильных диагноз.	Собеседование. Самоконтроль.	Больные, анализы, рентгенограммы, данные УЗИ	
4	Теоретическое собеседование по теме занятия (учебная комната).	90	Выяснение знаний студентами этиопатогенеза, клиники, диагностики, оперативного лечения, профилактики эхинококкоза.	Выясняются знания студентов, полученные в процессе самоподготовки. Выявляются и уточняются трудные для понимания разделы диагностики, оперативного лечения эхинококкоза. При необходимости преподаватель поправляет студентов и дополняет ответы.	Собеседование	Таблицы, слайды	
5.	Итоговый контроль (учебная комната)	15	Решение задач. Контроль знаний.	Студенты решают задачи, отвечают на вопросы преподавателя. Подводится итог.	Заслушивание ответов.	Клинические задачи	
6	Заключение (учебная комната)	5	Подведение итогов занятия	Выставление оценок, назначение отработок. Дается задание к следующему занятию.